Plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata, Ingrijirea pacientului cu adenom de prostata Pagina 7


Definiție Adenomul de prostata, cunoscut si sub denumirea de adenom periuretral sau hipertrofie de prostata este definit clasic ca o tumora benigna, dezvoltata din glandele periuretrale situate submucos, si intrasfincterian inauntrul sfincterului neted. Adenomul de prostata este cea mai frecventa tumora benigna a barbatului. Apare in general dupa varsta de 50 de ani si se manifesta clinic la cel trecut de 60 de ani. Reprezinta la barbati cea mai frecventa de obstructie subvezicala, punand in pericol viata bolnavului prin insuficienta renala consecutiva.

Anatomia și fiziologia prostatei I. Anatomoa prostatei Prostata este un organ fibromusculos si grandular, situat sub vezica urinara in loja prostatica si anterior de rect. Are o greutate normala de 20 g.

prostatitis masaj

Este in raport direct cu uretra care strabate glanda pe o lungime de 2,5 cm. Posterior prostata este traversata oblic de canalele ejaculatoare care se deschid in peretele posterior al uretrei, la nivelul veru montanum.

Orificiile canalelor ejaculatoare si veru montanum sunt situate imediat deasupra sfincterului striat al uretrei. Segmentul uretral care traverseaza prostata poarta numele de uretra prostatica si contine un strat propriu de fibre musculare longitudinale, acestea fiind continuarea stratului similar al peretelui muscular vezical numit detrusorul vezical.

In masa prostatei sunt inglobate fibre musculare netede, care provin din stratul extern al detrusorului, strat muscular care formeaza sfincterul neted al uretrei. Glandei prostatei i se pot recunoaste doua portiuni: craniala si caudala. Limita dintre acestea ar fi un plan care trece prin orificiile canalelor ejaculatorii. În portiunea craniala predomina elementele fibromusculare iar in cea caudala cele epiteliale. Prostata caudala formata din doi lobi posterolaterali unite printr-o comisura posterioara, iar anterior prin lobul intermediar va forma o palnie cu axul in jos si in spate, in care este cuprinsa prostata craniala.

la ce ora apare prostatita

Aceasta are forma de prisma, cu baza in sus si inconjoara uretra supramontanala. Este formata din trei grupe glandulare unele situate intrasfincterian formand lobul prespermatic si a treia categorie situata in jurul canalelor ejaculatoare lobul intermediar. Fiziologia uretrei Condensarea elementelor musculare netede la nivelul segmentului supramontanal al uretrei are caracterele unui mecanism sfincterian; acestei condensari de fibre musculare i se poate atribui rolul de sfincter genital la barbati.

Functia acestei structuri consta probabil in inchiderea lumenului uretral in timpul orgasmului si astfel prevenirea ejacularii retrograde. Secretia prostatica are aspect albicios, contine apa, substante organice colesterol, enzime, acid citric, etc.

cu ce se vindeca prostata

Dintre enzime mai importante sunt fosfataza alcalina. Secretia prostatica nu este continua. Se produce doar in timpul actului sexual. In momentul ejacularii secretia prostatica se elimina in uretra. Secretia prostatei intra in compozitia spermei.

Meniu cont utilizator

Testosteronul stimuleaza cresterea si activitatea secretorie a prostatei. Etiopatogenie Nu se cunoaste in mod precis cauza hipertrofiei portiunii craniale a prostatei. Au fost invocati mai multi factori: congestia venoasa pelviana, ateroscleroza, inflamatiile cronice ale prostatei, excesele sau absenta sexuala. In cazul aterosclerozei s-a crezut ca arterele prostatei caudale fiind afectate, procesul va avea ca urmare atrofia acesteia, in timp ce prostata craniala, bine vascularizata se va dezvolta mai amplu ducand la hipertrofie.

Mai plauzibila este ipoteza care coreleaza aparitia adenomului de perturbarile hormonale, legate de varsta.

ingrijirea pacientului cu adenom de prostata

Conform teoriei hormonale adenomul de prostata este considerat o adevarata endocrinopatie, in principal un dismetabolism al hormonilor androgeni, survenit pe fondul dezechilibrului androgeno-estrogenic.

Prostata este sectorul principal al metabolizarii testosteronului in alfa-5 dihidrosteron DHT. Aceasta in conditii fiziologice, este legat in celulele prostatice de o proteina receptoare specifica.

SHBG ser hormone binding globulinecu care formeaza un complex stabil in vederea sintezei de acizi nucleici necesari morfologiei si functiei prostatice normale. În adenomul de prostata, acest metabolism este perturbat, iar alfa-5 DHT este secretat in exces. În aceste conditii se realizeaza o hiperplazie a prostatei. Pana in prezent se cunosc 3 verigi patogenetice prin care se poate realiza hiperproductia de alfa-5, DHT in adenoame de prostata: SHBG este inactiva; Exces de alfa-5 reductaza enzima care transforma testosteronul in alfa-5 DHT ; Surplus de receptori androgenici prostatici alfa-1 receptori.

Cu toate progresele si argumentele aduse in sprijinul patogeniei hormonale a adenomului, tratamentele endocrine incercate nu au dus la rezultate terapeutice valabile. Mai recent, etiologia adenomului de prostata este atribuita mai degraba unuia dintre factorii de crestere activi in perioada dezvoltarii embrionale, denumit FGF fibroblastic grawth factor. Reactivarea tardiva a FGF. In etapa declinului vietii sexuale a barbatului, s-ar produce prin doua mecanisme: - microtraumatismele repetate ale regiunii cervico-prostatice, survenite de-a lungul anilor prin actul mictional, ejaculari, procese inflamatorii.

Prin insusi dezechilibrul hormonal survenite la aceasta varsta. Potrivit acestei teorii, actul primar si preponderent al hiperplaziei se produce in interstitiul organului - componenta sa glandulara fiind implicata in acest proces doar in mod secundar. Anatomie patologica Prostata craniala provine din partea terminala a canalelor Wolff si Muller, cea caudala din sinusul urogenital. Avand embriologic origini diferite, raspund diferential la stimuli hormonali si au patologie proprie: - prostata craniala raspunde prin hipertrofie la stimuli estrogeni si din aceasta portiune se va dezvolta adenomul de prostata; - prostata caudala este sub dependenta hormonala androgenica si se atrofiaza sub estrogenoterapie pe seama acesteia, plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata va dezvolta cancerul de prostata.

Adenomul de prostata dezvoltandu-se pe seama portiunii craniale, va comprima si deplasa spre periferie prostata caudala. Macroscopic, formatiunea are aspectul unui con cu baza spre vezica si varful in jos, strabatut de uretra. Adenomul este constituit din doi lobi laterali, egali sau apropiati ca volum, la care uneori se adauga si al treilea lob, cunoscut sub denumirea de lob median.

Acesta poate fi pediculat pe linia mediana baza anterioara a coluluisau solidar la unul din lobii laterali. Poate avea o forma sferica sau de evantai. Implantarea pe baza posterioara este oblica, cu deschiderea anterioara, realizand un adevarat opercul. Lobii laterali, situati de o parte si de alta a uretrei, deviind axul uretrei, fara a realiza obstructia acestuia.

Existenta unui lob anterior este exceptionala si este dificil de evidentiat tratament pentru inflamația prostatitei tactul rectal.

Adenomul este inconjurat de o capsula fibroasa sau fibromusculara, care il separa de tesuturile din jur, constituind planul de clivaj, in cursul interventiei. Dinauntrul acestei capsule pleaca fibre conjunctive care impart adenomul in lobuli. Fiecare lob este alcatuit din noduli de forma sferoidala denumiti corpusculi sferoizi, ce pot fi usor enucleati. Nodulii sunt formati din hiperplazia elementelor glandulare, fibroase si musculare. De pe suprafata lor se scurge un lichid lactescent in care plutesc mici cristale denumite sinpexiosi.

De aici, 4 notiuni sunt demne de retinut: - exista un plan de clivaj care permite enucleerea adenomului; - interventia operatorie indeparteaza doar adenomul partea centrala si nu totalitatea glandei adenomectomie si nu prostatectomie ; - independenta adenomului fata de plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata seminal lipsa tulburarilor sexuale dupa operatie ; - adenomul modifica numai segmentul supramontanal al prostatei.

Dupa modul de dezvoltare a adenomului se deosebesc mai multe forme evolutive: - Adenom cu evolutie obisnuita - este format din cei doi lobi laterali. La tactul bimanual adenomul se poate percepe moderat si in vezica. In aceasta eventualitate orificiile uretrale sunt si ele ridicate, iar ureterele mentinute de incrucisarea cu canalul deferent se cudeaza favorizand plante împotriva prostatitei supraiacenta.

Uretrografia de profil este cea care ii poate afirma existenta sau este o eventualitate descoperita in cursul operatiei. Examenul histologic confirma natura benigna a afectiunii: - adenoamele constituite din lobi glandulari, la care se adauga elemente fibroase si musculare. Dupa predominenta componentelor histologice se descriu mai multe varietati: forma adenofibromatoasa cea mai frecventa ; forma adenofibroasa; forma adenomatoasa.

Ceea ce caracterizeaza aspectul histologic este marea varietate a imaginilor, in plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata parti slăbiciune din prostatită adenomului.

îngrijirea pacienților cu adenom de prostată

Vascularizatia adenomului este asigurata de arterele vezico-prostatice, provenind din artera hipogastrica. Arterele patrund la nivelul adenomului prin unghiurile postero-laterale in dreptul orei 5 si 7. Se divid in interiorul adenomului in ramuri din ce in ce mai mici, astfel ca fiecare corpuscul sferoid este inconjurat de un mic buchet arterial. Aceasta plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata sangerarea abundenta cand se practica adenomectomia.

Adenomul este inconjurat in afara capsulei de un bogat plex venos. Loja dupa prostatectomie. Din cele expuse rezulta ca adenomul dezvoltat pe seama prostatei craniale este constituit intr-o loja ce devine evidenta dupa enucleerea formatiunii.

Aceasta este delimitata astfel: - cranial de marginea mucoasei colului, sectionata in cursul interventiei, mai mult sau mai putin regulata, care sangereaza mai ales ora 5 si 7. Baza interureterala si orificiile ureterale sunt uneori foarte aproape; la partea postero-superioara a acestei cavitati pe linia mediana, se poate constata uneori un recurs de profunzime variabila, in functie de dimensiunile si evolutia adenomului; - distal, limita este uretra submontanala, sectionata, portiunea supramontanala fiind ridicata odata cu adenomul.

In unele cazuri se poate observa veru montanum ramas pe loc, alteori fiind ridicat impreuna cu adenomul. Uretra submontanala pana la sfincterul striat are o lungime de 3 mm suficienta pentru a asigura continenta voluntara, dupa adenomectomie dat fiind ca are in structura sa fibre musculare netede. De aceea, se recomanda ca sectiunea distala sa se faca chiar la limita adenomului sau mai sus: - peretii laterali sunt reprezentati de prostata caudala, aplatizata de dezvoltarea adenomului inconjurata de elemente musculare; - Sangerarea din aceasta cavitate este cu atat mai redusa cu cat enucleerea s-a facut intr-un bun plan de clivaj.

Imediat dupa adenomectomie sau chiar in cursul interventiei se observa retractia lojei, contribuind prin aceasta la hemostaza spontana. Prostata caudala se reexpansioneaza si isi recapata progresiv volumul si forma glandei. Fiziopatologie Plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata adenomului nu este posibila in directie caudala din cauza musculaturii perineale. Ea se realizeaza de obicei in sens dorsal rect plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata, dar mai ales superior col si trigon vezical.

Dezvoltarea craniala este hotaratoare pentru instalarea simptomatologiei clinice si a suferintei aparatului urinar supraiacent. Astfel, adenomul de prostata reprezinta o entitate morbida numai in masura in care antreneaza obstructia colului si altereaza functia sa normala de deschidere, disectazie de col vezical. Exista 'purtatori de adenom' si 'bolnavi de adenom'.

Adenomul de prostata (hipertrofia prostatica benigna)

Gradul de disectazie este dependent in parte si de structura histologica a hiperplaziei, preponderente, fibroasa consistenta fermafiind mult mai disectazianta decat cea miomatoasa consistenta moale. Obstructia cervico-prostatica se traduce din punct de vedere fiziopatologic prin lupta dintre vezica urinara, care tinde sa-si expulzeze continutul si segmentul cervico-prostatic al uretrei, care ii opune rezistenta progresiva rezistenta uretrala.

În actul mictional normal colul se deschide la cmc apa, pe cand in caz de adenom, aceste valori pot ajunge pana la cmc apa. Vezica, organ plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata cavitar, identic colului reactioneaza initial la aceasta suprasolicitare prin hipertrofiere faza compensataiar in faza de decompensare prin dilatare si subtiere.

Hipertrofia constituie primul semn al suferintei vezicale, detrusorul reusind in acest fel sa se opuna temporar obstacolului cervical daca acesta nu este indepartat la timp, se instaleaza treptat decompensarea vezicala caracterizata prin prostatoree prostatita reziduului vezical - bolnavul nu mai reuseste sa-si goleasca complet vezica aparand retentia cronica incompleta.

Aceasta stagnare vezicala reprezinta cauza ampicilină trihidrat pentru prostatită a tuturor complicatiilor vezicoureteropielorenale aparute in cursul evolutiei adenomului de prostata. Cand decompensarea vezicala progreseaza si reziduul vezical depaseste ml capacitatea fiziologica a vezicii - apare retentia cronica incompleta cu distensie vezicala.

Persistenta in continuare a obstacolului subvezical determina aparitia si a complicatiilor evolutive diverticuli vezicali, reflux vezico-renal, infectii, litiaza vezicala, etc. Aparatul urinar inalt sufera modificari paralele si identice cu vezica: ureterul, bazinetul si sistemul caliceal se hipertrofiaza.

Ele cauta prin hiperperistaltism sa impinga hiperpresiunea joasa faza compensata. Apoi devin hipercontractile si dilatate, cu pereti mult subtiati faza decompensata iar prin ureterohidronefroza, hidrostatica consecutiva, rar atrofia parenchimului renal.

Functia renala este cu atat mai periclitata cu cat durata si gradul hiperpresiunii sunt mai importante. În oricare masura aceasta stare poate fi remediata temporar de prezenta unui bazinet de tip extrarenal, care joaca rolul unui vas de expansiune. Alterarea functiei renale este in parte si consecinta altor doua mecanisme: ischemia si infectia. Orice staza renala se infecteaza mai repede sau mai tarziu, contribuind la instalarea mai rapida a insuficientei renale si agravand prognosticul adenomului.

Daca leziunile renale initiale sunt reversibile, cele avansate nu au sansa revenirii lor. Rezumand modificarile patologice ale aparatului urinar date de un adenom, acestea sunt pentru: - uretra prostatica - odata cu cresterea volumetrica a prostatei, uretra supramontanala se alungeste, se incurbeaza si se turteste transversal scade diametrul latero-lateral, pe cand cel antero-posterior se mareste.

Uretra ia forma de iatagan prezenta lobului median si imprima forma scoliatica. Colul vezical se ridica iar orificiul sau devine o forta sagitala cand sunt doi lobi sau de Y in prezenta lobului median, fosa retrotrigonala, uneori apare o puternica bara interureterala. Vezica in urma hipertrofiei detrusorului ia aspectul caracteristic de vezica - progresiv se formeaza pseudodiverticuli - o serie de mici cavitati atasate rezervorului principal. Ureterele terminale sufera modificari morfologice, care reprezinta in acelasi timp si mecanismele fiziopatologice ale rasunetului inalt din adenomul de prostata.

Comprimarea ureterelor intramurale prin hipertrofia detrusorului mecanism prezent de la inceput. Eliminari ureterale dificile date de hiperpresiunea intravezicala consecutiva stagnarii vezicale a urinii. Insuficienta meatelor ureterale, cu beanta si reflux retrograd in faza de distensie vezicala.

Uretere in 'carlig de undita' ridicarea trigonului antreneaza ascensiunea segmentului terminal al ureterelor care se anguleaza la locul incrucisarii cu canalele deferente. Tabloul clinic Clinic adenomul de prostata evolueaza in 3 faze: faza de prostatism, faza de retentie cronica fara distensie și faza plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata retentie cronica incompleta cu distensie.

În mod obisnuit suferinta clinica este legata de evolutia unui adenom ce apare in jurul varstei de 60 ani si mult mai rar inainte de aceasta. Polakiuria nocturna, in a doua jumatate a noptii, disuria, diminuarea fortei jetului urinar marcheaza debutul afectiunii.

Dupa predominenta si intensitatea uneia din manifestarile simptomatologice se pot recunoaste 3 forme clasice: - Polakiuria moderata nocturna mictiuni ce apare in a doua jumatate a noptii, insotita de diminuarea fortei de proiectie a jetului. Durata mictiunii este mai prelungita. Dimineata dupa trezire, apar doua mictiuni apropiate, apoi, in cursul zilei, tulburarile mictionale dispar. Acest aspect corespunde de obicei unui adenom ferm, de consistenta unei mingi de tenis.

De cele mai multe ori la acesti bolnavi se gaseste un adenom de volum mare, edematos, moale. Controlul rectal arata de cele mai multe ori un adenom mic si deseori explorarile evidentiaza un lob median. În faza de prostatism, pe langa simptomele enuntate se mai pot observa senzatie de corp strain in rect, erectii si polutii nocturne. Faza de retenție cronica incompleta am vindecat prostatita cu remedii populare distensie sau stadiul II se caracterizeaza prin aparitia reziduului vezical care nu va depasi capacitatea normala a vezicii urinare.

Clinic pe langa manifestarile din prima faza apare polakiurie diurna, iar ureea sanguina va incepe sa creasca ajungand pana la 10 gr. Din momentul aparitiei stazei urinare, si a reziduului vezical, functia renala va fi afectata. În afara de manifestarile urinare se pot observa inapetenta, anemie, cefalee.

Vezica urinara nu se palpeaza suprapubian, dar poate fi perceputa prin tact rectal bimanual. Cantitatea de urina restanta dupa mictiune poate fi evaluata prin sondaj vezical sau poate fi pusa in evidenta prin cistografie urografica post mictionala. Faza de retenție cronica incompleta cu distensie, in care reziduul vezical depaseste ml, putand ajunge capacitatea anatomica max.

  1. Cancer de prostata estadio 4 pronostico
  2. Din Articole Generalitati In cadrul sexului masculin, prostata genereaza probleme ce pot afecta calitatea vietii omului, ireversibil.
  3. INGRIJIREA BONLAVULUI CU CANCER DE PROSTATA
  4. Complicații după prostatita cronică
  5. Fisiopatologia del cancer de prostata pdf
  6. Metode de fizioterapie pentru prostatita

Pe langa manifestarile urinare, apar plan de ingrijire pacient cu adenom de prostata cele de ordin general. Manifestarile urinare. Polakiuria si disuria se accentueaza atat ziua cat si noaptea. Bolnavul poate deveni un fals incontinent datorita cresterii reziduului vezical. Falsa incontinenta este datorata mictiunii prin prea plin. Aceasta este mai intai nocturna si apoi diurna. Nu apar la toti bolnavii din acest stadiu. La examenul regiunii hipogastrice se palpeaza globul vezical. Urina daca nu este infectata are aspect palid, datorita pierderii puterii rinichiului.

Aceasta este explicatia si a unui grad mai mult sau mai putin de poliurie. Manifestarile de ordin general.

tratamentul prostatitei jukovski

Sunt legate de insuficienta renala.